到底什么是痛风「达标治疗」?患者需要终身服药吗?

发布时间:19-09-28

平常在病友群里,经常看见大家问这样的问题:服用降尿酸药物后,血尿酸下降至正常值是否就可以停药了?血尿酸是不是降得越低越好?停药后血尿酸又反跳甚至比原先更高,是不是意味着一辈子都停不了降尿酸药物?这些疑惑同时都指向了痛风达标治疗上的关键点:如何把握降尿酸的“度”?

 

 


什么是达标治疗?根据2016年EULAR关于痛风达标治疗的建议:无痛风石患者血尿酸降至 360μmol/L以下:有患者又说:血尿酸的正常参考值上限不是 420 μmol/L,为什么要降到360 μmol/L 以下?

这是因为我们人体体温37℃,血尿酸在这个温度的血里面的饱和度是410μmol/L左右。实际上我们的正常血尿酸值已经超过了血尿酸饱和值,所以痛风患者要防止继续释放出尿酸盐结晶,或者是要让那些沉积在关节腔的尿酸盐结晶溶解回到血里面去;防止痛风发作的话,就需要把血尿酸的值降到更低一些,这就是医学界提出的控制血尿酸的“目标值”。

 

 

有痛风石患者血尿酸300μmol/L以下:

 

有研究表明,在降尿酸治疗中,血尿酸水平降得越低,痛风石溶解越快,两者呈明显负相关。此外,建议合并痛风肾脏损害患者也应以300 μmol/L 为最终降尿酸治疗目标值。理由是:控制痛风原发病,降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏,保护肾功能。痛风治疗的“脏盘子”假说对于痛风的达标治疗,学术界有个很形象的比喻,称为痛风治疗的“脏盘子”假说。

 

 
第一阶段:达标阶段
 

【清洗脏盘子】

无痛风石血尿酸≤360μmol/L ,至少半年

有痛风石血尿酸≤300μmol/L,至少一年

 

第二阶段:预防阶段
 

【擦盘子,保持清洁】

阻止新的尿酸盐结晶形成

血尿酸≤420μmol/L

 

药物降尿酸治疗初期是关键。这个“脏盘子”理论,大意是将降尿酸比作清洗饭后的脏盘子,越早清洗越不费力,洗的也干净。

 

 

不少痛风患者在关节疼痛消失后就会放松警惕,对医生的叮嘱也会不那么在意,服药也是两天打渔,三天晒网,殊不知可直接影响到服药周期。还有很多患者自律性差,又开始喝酒、吃海鲜,放松对高嘌呤饮食的控制,最终错失了降尿酸最佳时期。


达标治疗有什么好处?

 

近年来,达标治疗的理念已经扩展到痛风的治疗领域,痛风的达标治疗可以为患者带来不少的益处,比如:

 

 

1、关节炎急性发作频率降低;

 

2、痛风石溶解更快;

 

3、有助于减慢肾功能不全的进展,血尿酸每降低60μmol/L,肾小球滤过率可改善1ml/min;

 

4、改善合并心衰患者的预后。

 


血尿酸是不是降得越低越好?

 

虽然高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,但这并不意味着血尿酸控制得越低越好。

 

正常水平的尿酸具有清除氧自由基的生理作用,血尿酸过低也对人体健康不利。建议血尿酸控制在180μmol/L以上。

 

 

痛风患者需要终生服药吗?

 

“痛风患者是否需要终生服药,长期服药的话是多久?”,几乎是每一个痛风患者都会关心的问题。

 

“长期”是多久也没有统一的标准,3个月、6个月、1年、2年、3年都有可能。“长期”的时限主要是根据患者在不吃药的情况下尿酸水平是否达标而定。有的患者在服药1个月血尿酸就已经下降。

 

此后在药物逐渐减量的过程中,血尿酸始终达标,最终停药。但也有的患者服药3个月,血尿酸依旧不达标,坚持服用1年后逐渐达标,最终停药。

 

就目前而言,对于降尿酸药,大多数医生都主张要长期规律服用,但是不是终生服用仍没有定论。(最佳的选择还是遵从医生的建议。)

 

最后,还是啰嗦一句:痛风规范治疗--尿酸持续达标是关键。降尿酸的长期工程,尽量让更多早期、不严重的痛风患者尿酸能够持续达标,甚至有朝一日“摆脱”痛风。



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